Что такое перименопауза? Симптомы, возраст начала и длительность

Дата публикации: 23 апреля 2026 г. · Медицинская проверка: Op. Dr. Murat Alpay

Что такое перименопауза (переходный период к менопаузе), в каком возрасте она начинается и сколько лет длится? Симптомы перименопаузы, при каких нарушениях цикла нужен осмотр, нужен ли тест на ФСГ, беременность и варианты лечения в этот период.

Менопауза не наступает за один день. До полного прекращения менструаций проходит переходный период, когда гормоны колеблются, а характер цикла меняется; его называют перименопаузой (переходным периодом к менопаузе). Многие женщины не знают, что такие жалобы, как приливы, проблемы со сном или нерегулярные менструации, связаны именно с этим периодом. В этой статье мы рассказываем, что такое перименопауза, когда она начинается и сколько длится, каковы её симптомы и варианты лечения. Общие сведения о менопаузе — на нашей странице что такое менопауза, о лечении — на странице лечение менопаузы.

Что такое перименопауза?

Перименопауза — это естественный период, который начинается ближе к концу репродуктивного возраста, сопровождается колебаниями гормонов и нарушениями цикла и длится до 12 месяцев после последней менструации. Если в течение 12 месяцев после последней менструации менструаций не было совсем, считается, что менопауза наступила.

В международной классификации переходный период делят на два этапа:

• Ранний переходный период: между длительностью последовательных менструальных циклов начинает появляться стойкая разница в 7 дней и более. Например, менструация, приходившая каждые 28 дней, в один месяц приходит через 35 дней, а в другой — раньше.
• Поздний переходный период: появляются периоды без менструаций длительностью 60 дней и более. Этот этап обычно охватывает 1–3 года до последней менструации.

В каком возрасте начинается перименопауза и сколько она длится?

• Начало: перименопауза начинается в среднем в 47–48 лет.
• Длительность: в среднем она длится 1–4 года; у разных женщин может растягиваться от 1 года до 10 лет.
• Возраст менопаузы: средний возраст естественной менопаузы — 51 год; общий диапазон — от 45 до 55 лет.

Известны некоторые факторы, влияющие на возраст менопаузы:

• Связаны с более ранней менопаузой: курение (сдвигает менопаузу в среднем на 1 год раньше), воздействие курения во время внутриутробного развития, низкая масса тела, первая менструация в 11 лет или раньше, менструальные циклы короче 25 дней, операции на яичниках и химиотерапия (лечение рака лекарствами).
• Связаны с более поздней менопаузой: приём противозачаточных таблеток в прошлом, большое число беременностей и высокая масса тела.

Менопауза до 45 лет считается ранней менопаузой, а до 40 лет — преждевременной недостаточностью яичников. Подробнее — в нашей статье о ранней менопаузе.

Симптомы перименопаузы

Симптомы могут начаться ещё до полного прекращения менструаций, в раннем переходном периоде. Чаще всего встречаются:

• Приливы и ночная потливость: бывают у 70–80% женщин в перименопаузе. Подробнее — на нашей странице приливы при менопаузе.
• Проблемы со сном: учащаются ночные пробуждения и трудности с засыпанием.
• Изменения настроения: могут появиться тревога, раздражительность, вспышки гнева, эмоциональные перепады и подавленное настроение.
• Туман в голове: могут стать заметными забывчивость, трудности с концентрацией и ощущение спутанности мыслей. Подробнее — на нашей странице туман в голове при менопаузе.
• Сухость влагалища: из-за истончения тканей могут появиться боль при половой близости и жалобы, связанные с мочеиспусканием. Подробнее — на нашей странице сухость влагалища.
• Боли в мышцах и суставах: в этот период могут усилиться скованность и боли в суставах.

Обо всех жалобах, которые сопровождают менопаузу, — в нашей статье симптомы менопаузы.

Нарушения цикла при перименопаузе: что нормально, а что нет?

Из-за того что овуляция становится более редкой, в этот период ожидаемы такие изменения: менструации становятся короче или длиннее, между ними появляются мажущие выделения, кровотечение бывает скуднее или обильнее обычного.

Однако следующие кровотечения нельзя списывать на перименопаузу и оставлять без внимания — они требуют осмотра:

• Очень обильное кровотечение: кровотечение со сгустками, настолько сильное, что большая прокладка или тампон пропитывается каждые 1–2 часа
• Длительное кровотечение: кровотечение, которое длится дольше 7 дней
• Частое или постоянное кровотечение: кровотечение, которое приходит с интервалом короче 21 дня или продолжается почти каждый день
• Межменструальное кровотечение и кровотечение после близости: мажущие выделения между двумя менструациями или кровотечение после полового акта

В этих случаях проводят тест на беременность, анализ на гормоны щитовидной железы и вагинальное УЗИ; при необходимости, чтобы найти причины в слизистой оболочке матки — полип, миому, утолщение, — берут образец ткани из полости матки или осматривают полость матки камерой (гистероскопия). О проблемах с менструациями — на нашей странице нарушения менструального цикла.

Диагностика перименопаузы: нужен ли тест на ФСГ?

Диагноз перименопаузы чаще всего ставят по возрасту, изменению характера цикла и симптомам.

• После 45 лет: анализ крови на ФСГ или АМГ не нужен и не рекомендуется. Поскольку уровень гормонов в этот период сильно колеблется, нормальный результат ФСГ может ввести в заблуждение.
• От 40 до 45 лет: у женщин с нарушениями цикла тест на ФСГ могут назначить, чтобы помочь с диагнозом, одновременно исключая беременность и нарушения со стороны щитовидной железы и гормона, отвечающего за выработку молока (пролактина).
• До 40 лет: женщинам, у которых менструации стали нерегулярными или прекратились, анализ крови необходим. Для диагноза ищут повышенный уровень ФСГ в двух анализах, сделанных с интервалом 4–6 недель.

Тест на АМГ показывает овариальный резерв (количество оставшихся яйцеклеток); для диагностики менопаузы он не является тестом первого выбора.

Можно ли забеременеть при перименопаузе?

Да. Хотя овуляция становится более редкой, вероятность беременности сохраняется. Поэтому если беременность нежелательна, нужно продолжать предохраняться:

• Женщинам, у которых последняя менструация была до 50 лет: рекомендуется предохраняться ещё как минимум 2 года после последней менструации.
• Женщинам, у которых последняя менструация была после 50 лет: рекомендуется предохраняться ещё как минимум 1 год после последней менструации.
• В 55 лет предохранение можно прекратить, так как вероятности естественной беременности уже не остаётся.

Комбинированные методы контрацепции, содержащие эстроген, прекращают не позднее 50 лет из-за риска для сердца и сосудов.

Варианты лечения при перименопаузе

Лечение планируют вместе с врачом с учётом выраженности жалоб, истории здоровья женщины и её предпочтений:

• Гормональная терапия: женщинам, у которых менструации ещё не закончились и есть матка, предпочтительна циклическая схема, при которой к эстрогену в определённые дни месяца добавляют прогестерон; благодаря этому каждый месяц бывает лёгкое кровотечение отмены. Женщине, у которой менструации не закончились, непрерывную комбинированную терапию не назначают, поскольку она приводит к нерегулярным кровотечениям. О гормонах, имеющих такую же структуру, как вырабатываемые организмом, — на нашей странице биоидентичная гормональная терапия.
• Варианты, которые дают и контрацепцию, и лечение: гормональная внутриматочная система (спираль) защищает от беременности, уменьшает обильные кровотечения и защищает слизистую оболочку матки во время гормональной терапии. Низкодозированные противозачаточные таблетки тоже можно применять до 50 лет у некурящих женщин с низким риском тромбов — для контрацепции, контроля кровотечений и уменьшения приливов.
• Негормональные варианты: женщинам, которые не могут или не хотят применять гормональную терапию, может подойти когнитивно-поведенческая терапия (разговорная терапия, направленная на изменение привычек мышления и поведения) и некоторые негормональные препараты.
• Образ жизни: рекомендуются средиземноморский тип питания, регулярная ходьба и силовые упражнения, отказ от курения, сокращение кофеина и алкоголя и регулярный режим сна.

О том, когда начинать гормональную терапию, — в нашей статье когда начинать гормональную терапию при менопаузе.

Часто задаваемые вопросы

Чем перименопауза отличается от менопаузы?

Перименопауза — это переходный период, когда менструации начинают становиться нерегулярными. Менопауза же — это диагноз, который ставят, когда с последней менструации прошло 12 месяцев.

Бывают ли симптомы перименопаузы до прекращения менструаций?

Да. Приливы, проблемы со сном и изменения настроения могут начаться в раннем переходном периоде, когда менструации ещё не прекратились.

Можно ли по анализу крови узнать, наступила ли у меня менопауза?

После 45 лет анализ крови обычно не нужен и может ввести в заблуждение; диагноз ставят по характеру цикла и симптомам. Если изменения цикла появились до 45 лет, анализ крови может понадобиться.

В перименопаузе у меня 2 месяца нет менструации. Могу ли я быть беременна?

Можете. Поскольку в этот период вероятность беременности сохраняется, при задержке менструации сначала нужно сделать тест на беременность.